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什么样的乙肝患者适合干扰素治疗?

发布时间:2018-04-22

  除具备抗HBV治疗一般适应证外,下列患者干扰素治疗可能有更好的疗效:(1) 治疗前高ALT 水平(ALT为正常值上限3~5倍而小于10倍者;且无黄疸或血清胆红素小于正常值上限2倍,并无上升趋势者。);(2)HBV基因型为A或B者;(3)HBV DNA< 2×108拷贝/ml;(4) 女性; (5) 病程短;(6) 非母婴传播;(7) 肝组织炎症较明显者(炎症分级在G2~G4),肝脏纤维化程度轻;(8) 对治疗的依从性好;(9) 无HCV、HDV 或HIV 合并感染者。其中治疗前HBV DNA 、ALT 水平及患者的性别是预测疗效的主要因素。治疗12 周、24周时的病毒学应答对预测疗效也很重要。
  什么样的乙肝患者不适合干扰素治疗?
  由于应用干扰素后,部分患者会发生不良反应,所以有些乙肝患者不适合干扰素治疗。
  有以下情况的患者不能使用干扰素:妊娠、精神病史 (如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病。
  有以下情况时需谨慎使用干扰素:甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压,治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L和(或)血小板计数<50×109/L,总胆红素>51μmol/L者。
  干扰素抗HBV治疗疗程
  普通IFNα:皮下注射,隔日1 次;聚乙二醇化干扰素皮下注射,每周1 次;疗程一般为48周,可根据24周时治疗应答确定继续原方案治疗还是优化抗HBV治疗(加用或换用核苷(酸)类抗HBV药物)。如有应答,为提高疗效亦可延长疗程至1年半或更长。
  与普通干扰素相比,聚乙二醇干扰素是利用一个大分子聚乙二醇包裹住了干扰素,犹如穿上了“盔甲”,保护了干扰素的活性,降低了免疫原性,不易被降解,所以在血液和肝脏中就可保持恒定的浓度,从而更有效抑制肝炎病毒的复制。如果经济条件能够承受,应首选聚乙二醇化干扰素。(吕卉)

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