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医疗科普

肝纤维化程度如何判断

发布时间:2015-01-16

    肝纤维化是各种慢性肝病如慢性乙肝、丙肝、酒精肝和自免肝等发展为肝硬化的必经之路,对于这些慢性肝病病人肝纤维化程度如何判断呢?肝脏穿刺肝活检仍是目前判断肝纤维化的“金标准”,目前在B超引导下的肝脏穿刺活检术可靠性及安全性都很高,但由于其有创性、标本误差以及判读的误差,更重要的是肝活检难以在同一病人反复多次进行因而不便于观察肝脏纤维化的动态变化。因此出现了一些包括肝脏硬度测定(Fibroscan)、CT、核磁共振成像(MRI)、肝纤维化四项等在内的无创性肝纤维化诊断技术。
    Fibroscan是2001年研发生产的拥有肝脏弹性测量技术和肝脏脂肪变性定量诊断技术的肝脏硬度及脂肪变定量检测设备,具有无创、无痛;检测时间短,十分钟内完成对单一患者检测,更敏感,在肝脏不同部位选取10个点测其硬度取其均值,均值超过17.9KPa,估计肝脏已达到肝硬化的程度。由于可以定量,是慢性肝炎动态观察肝纤维化的最简单、最实用的方法。
    超声检查是通过肝脏大小、形态及回声改变评价肝纤维化,肝脏表面不规则改变是监测慢性肝病向肝硬化进展过程的最有价值指标。
    CT、MRI可用于肝硬化前病人的纤维化定量分析,是诊断肝硬化常用的影像学手段,早中期肝硬化的表现为肝体积正常或略增大,质地正常或稍硬,后期肝体积缩小,重量减轻,肝表面呈颗粒状或结节状,肝叶比例失调,肝脏密度高低不均。肝纤维化四项是肝纤维化的直接生物标志物,该检查主要用来检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果,衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。主要包括以下四个检查指标:透明质酸、层粘连蛋白、III型前胶原氨基未端肽和I型和IV型胶原蛋白等。

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